HealthTechのR1、Medicare請求ロジックの不具合を修正し顧客収益を保護

医療収益サイクルの運営を支援するR1は、2025年第2四半期に発生したMedicare請求のロジックエラーを迅速に発見・解決し、顧客の収益を守ったことを発表しました。問題は2025年4月1日、Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS）が統合外来コードエディター（I/OCE）のEdit 113を更新した際に発生しました。この更新にロジックエラーが含まれており、正しくコーディングされていたにもかかわらず、学術医療センター（AMC）を含む複数の医療機関の外来請求で却下や差戻し（RTP）が急増しました。

R1のMedicare専門チームは、問題が特定の顧客だけでなく複数の医療機関に影響していることを突き止め、詳細な分析とデータをCMSに提出。CMSはエラーを認め、修正作業中は今後の外来請求で該当の編集を無視するようMedicare Administrative Contractors（MACs）に指示しました。R1はただちに全顧客に通知し、以下の対応策を推奨しました。HIM・コーディング・請求チームへの周知、請求ソフトやエディットロジックの見直し、保留中の外来請求の解放、差戻し案件の再提出、そして継続的な監視体制の強化です。これらにより、収益の損失を防ぎ、混乱に迅速な解決をもたらしました。R1は、こうした迅速な問題解決の姿勢を通じて、顧客と強固なパートナーシップを築いており、今後も規模と技術力を活かしながら、医療機関が正当な収益を守れるよう支援を続けるとしています。

R1について
R1は、医療機関向けに収益サイクル管理と運営支援を提供する企業です。専門知識と技術を活かし、複雑な医療請求やコンプライアンスに関する課題を解決することで、顧客の収益最適化を実現しています。