HealthTechのCapital Rxの幹部がPBM業界を立て直すため上院で証言

薬局給付管理業界を調査する上院財務委員会の会合では、「もう一度やり直せ」「モデル全体を吹き飛ばせ」という声が響き渡りましたが、ほとんどの議員は、欠陥のある薬価制度を修正する新しいアプローチを検討することに集中しました。

新興PBM CapitalRx社の社長であるMatthew Gibbs氏は、証言する5人の専門家のうちの1人で、出席した唯一のPBM関係者でした。Gibbs氏は、平均卸売価格に基づく現在の薬価制度は放棄し、多くの州のメディケイド計画が採用している、全国平均医薬品取得原価（NADAC）指数に置き換える必要があると述べました。「メディケアの契約では、全医薬品の平均価格を支払うことになっているのです。それがあなたの保証です。Lipitorのジェネリック医薬品の値段はわかりません。Lipitorのジェネリック医薬品の価格は分かりませんが、すべてのジェネリック医薬品を1年間平均した価格を支払うことになります。私たちの経済では、そのような製品を他に買うことはありません。」

ウィスコンシン州選出のRon Johnson上院議員は公聴会の中で、「この分野全体が駆け引きの場になっている。Gibbs氏は、Capital Rxのモデルが、AmazonやMark Cuban Cost Plus Drugのように、従来のPBMの領域に揺さぶりをかけることを目指している他のプレーヤーと異なる点をもたらすのか」と質問しました。

Gibbs氏は、Capital Rxが透明性に重点を置いていることを強調し、この点が広範な市場においてCapital Rxを際立たせていると述べました。「CMSが発行するNADACのような価格指標を使い、実際に薬局の調査を行い、より強固なものにすることで、現在では任意調査となっていますが、その回答を得ることで実際の薬剤費につながるのです。そして、CostcoやMark Cubanのようなニュアンスを持たせることができるのです。そして、その人は実際に店に行って見て、本当の価格を知ることができるのです。唯一の方法は、レベルセットです。我々はすでにツールを持っている。私たちはただ、それを採用する必要があるのです。」

議員や専門家は、薬価制度の機能不全についてほぼ同意し、その要因の多くを指摘しました。例えば、市場は高度に集中しており、3社がこの空間を支配しています。南カリフォルニア大学のKaren Van Nuys博士は公聴会で、米国では薬の相互作用の5回に4回はこの3社によって管理されていると述べました。 CVS Caremark、Express Scripts、OptumRxです。CaremarkはCVSヘルス社のAetnaの姉妹会社、Express ScriptsはCigna社、OptumRxはUnitedHealthグループ傘下というように、これらのPBMは大手ヘルスプランとも統合されています。